Intubación al nacer con tubo nasal corto en la transición a la vida extrauterina en recién nacidos de muy bajo peso / Intubation with a short nasal tube at birth during the transition to extrauterine life in very low birth weight infants

Describimos cambios recientes en el cuidado convencional al nacer en recién nacidos de muy bajo peso al nacer y la utilización de un tubo nasal corto para apoyar la ventilación inicial en este nuevo contexto. Reportamos nuestra experiencia con los tres primeros casos en que usamos esta técnica simple para administrar nCPAP a recién nacidos durante el alumbramiento mientras existe función placentaria antes de cortar el cordón.

We describe recent changes in conventional care at birth of very low birth weight infants and the use of a short nasal tube to support ventilation. We report our experience in the first three cases with this simple technique to deliver nCPAP to newborn infants during the third stage of labour, while the placenta is still functioning and before cutting the cord

Caracterización clínica y epidemiológica de pacientes en ventilación manual asistida / Clinical and epidemiological characterization of patients in assisted manual ventilation

Antecedentes: No hay estudios publicados de pacientes ventilados manualmente, solo algunos reportes de caso. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de diecinueve casos de pacientes con intubación endotraqueal y ventilados manualmente con el objetivo de determinar sus características clínicas, de febrero a mayo 2015 en el Hospital Roosevelt. Resultados: Trece de 19 (63%) eran mujeres, con rango de edad entre 19 y 78 años (promedio 49 años). Se ventilaron 12/19 (63%) en la emergencia, 6/19 (32%) en encamamiento. El motivo de consulta más frecuente fue insuficiencia respiratoria con 7 casos. Las enfermedades de base más frecuentes fueron hipertensión arterial y diabetes mellitus con 8 y 5 casos respectivamente. El 19% de los pacientes que fueron extubados volvieron a ser intubado. Diez de 19 (53%) falleció, 6/19 (32%) egresaron vivos, 2/19 (10%) continuaron hospitalizados y 1/19 (5%) tubo egreso contraindicado. Una escala de Glasgow menor a 8 puntos fue un factor de riesgo para morir (P 0.0063, OR27). Conclusiones: La mortalidad asociada a ventilación manual fue de 58%. Un Glasgow menos a 8 puntos representa 26 veces mayor riesgo a morir...(AU)

Background: There are no published studies of patients ventilated manually, only a few case reports. Methodology: A retrospective study of nineteen cases of patients with endotracheal intubation was performed manually ventilated in order to determine their clinical characteristics, from February to May 2015 in the Roosevelt Hospital. Results: Thirteen of 19 (63%) were females, with ages ranging from 19 to 78 years (mean 49 years), 12/19 (63%) were ventilated in emergency, 6/19 (32%) in bedridden. The most frequent reason for consultation was respiratory failure in 7 cases. Diseases were more frequent basis hypertension and diabetes mellitus with 8 and 5 cases respectively. 19% of patients were extubated again be intubated. Ten of 19 (53%) died, 6/19 (32%) discharged alive, 2/19 (10%) remained hospitalized and 1/19 (5%) contraindicated discharge tube. A smaller scale Glasgow 8 points was a risk factor for death (P 0.0063, OR 27). Conclusions: The mortality associated with manual ventilation was 58%. A Glasgow least 8 points represents 26 times more likely to die...(AU)

La extubación inmediata en el quirófano como conducta de primera elección después de cirugía cardíaca en adultos / Is routine immediate extubation after cardiac surgery the best option?

Antecedentes: En los últimos años ha habido una tendencia a modificar el manejo anestésico y el cuidado postoperatorio para facilitar una extubación más temprana en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca; sin embargo, aún no existe consenso sobre el beneficio de la extubación inmediata en el quirófano. Objetivo: Evaluar la seguridad de una práctica rutinaria de extubación inmediata en el quirófano después de una cirugía cardíaca. Lugar de aplicación: Servicios de cirugía cardíaca y anestesiología. Diseño: Observacional longitudinal prospectivo. Población: 200 pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca. Método: Los pacientes se incorporaron a un protocolo de extubación temprana dentro del quirófano basado en una anestesia inhalatoria con mínimo uso de opiáceos y benzodiazepinas. Se evaluaron las tasas de extubación fallida, la necesidad de reintubación y la aparición de complicaciones mayores o muerte en el postoperatorio inmediato. Resultados: De 154 pacientes en condiciones de evaluar el cumplimiento de criterios de extubación, la misma pudo realizarse en 113 (73 por ciento) (riesgo de extubación fallida 0.27, IC95 por ciento 0.20-0.34). Cuando se comparó el grupo de operados "sin bomba" versus el grupo de operados con circulación extracorpórea se encontró una tasa menor de extubaciones fallidas en los primeros (RR = OAO, IC95 por ciento 0.19-0.85, P = 0.01). El 5.3 por ciento (6/113) de los pacientes extubados en el quirófano requirió reintubación dentro de las primeras 24 horas. Cuando se confrontó el grupo de extubados versus el de extubación fallida (n = 41) se encontró que las tasas de complicaciones fueron 19.5 por ciento (22/113) y 29.3 por ciento (12/41), respectivamente (RR = 0.67, IC95 por ciento 0.36-1.22, P = 0.28), y las de muerte 3.5 por ciento (4/113) y 14.6 por ciento (6/41) (RR = 0.24, IC95 por ciento 0.06-0.81, P = 0.02). Las tasas de complicaciones y muerte en el grupo control que no fue incluído entre el grupo con intención de extubar fueron 17.5 por ciento (7/40) y 5 por ciento (2/40); la comparación con las tasas del grupo de pacientes extubados resultó en un RR = 1.31, IC95 por ciento 0.60-2.85, P = 0.64 para las complicaciones, y en un RR = 0.71, IC95 por ciento 0.13-3.72, P = 0.65 para las muertes. Conclusiones: El uso de una técnica anestésica basada en agentes inhalatorios y bajas dosis de opiáceos permitió la extubación en el quirófano de alrededor del 70 por ciento de los pacientes... (TRUNCADO)

Extubación postoperatoria inmediata (ultra fast-track) en cirugía coronaria sin circulación extracorpórea / Immediate postoperative extubation (ultra fast-track) after coronary surgery without cardiopulmonary bypass

Antecedentes: La ventilación en el postoperatorio es una práctica rutinaria en los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica. En los últimos años, junto con la incorporación de la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) sin circulación extracorpórea (sin CEC), hemos adoptado como objetivo la extubación en el quirófano, es decir, al finalizar la cirugía. Objetivos: Extubación inmediata en quirófano (ultra fast-track (UFT)) utilizando anestesia general; secundariamente, analizar la curva de aprendizaje durante el período de estudio. Lugar de aplicación: Institución privada. Diseño: Estudio retrospectivo, casuístico, observacional. Población: 209 pacientes sometidos a CRM sin CEC durante el período que va de julio de 2002 a abril de 2003. Se incluyeron todos los pacientes en forma consecutiva, sin criterios de exclusión. Método: Anestesia general balanceada intravenosa e inhalatoria. Se evaluaron las características preoperatorias, las condiciones necesarias para la extubación, el número de pacientes extubados y el de no extubados, y sus causas. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: G02 = 2002 (110 pacientes) y G03 = 2003 (99 pacientes). Resultados: De las condiciones preoperatorias, hubo diferencia estadísticamente significativa entre G02 y G03, con mayor severidad para este último en tabaquismo (p = 0.007), clase funcional III-IV (p = 0.009) y función ventricular moderada-severa (p = 0.021). Hubo tendencia, pero sin significación estadística, también hacia G03 en cirugía no electiva, balón de contrapulsación intra aórtico, diabetes y reoperación. Se extubó el 81 por ciento de los pacientes en el quirófano, un 71 por ciento del período '02 y 92 por ciento del periodo '03. Los no extubados obedecieron a: falta de conciencia 13 (11/2), inestabilidad hemodinámica 13 (7/6), cambios eléctricos 3 (3/0), sangrado 3 (3/0), respiratorias 3 (3/0) y conversión a CEC 5 (5/0). Las complicaciones fueron: respiratorias: 4.8 por ciento, distress: 0.9 por ciento, IAM 2.9 por ciento y mortalidad 3.8 por ciento. La estadía en UTI fue de 1 día y la estadía total 5 días. Conclusión: Es posible realizar la extubación en quirófano para cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea utilizando anestesia general balanceada, ajustándola a la técnica de UFT. También la curva de aprendizaje ha influido favorablemente en los resultados.

Extubación temprana en pacientes sometidos a revascularización coronaria / Early extubación of patients undergoing coronary by pass

La extubación temprana permite disminuir la morbimortalídad cardiorrespiratoria, así como acortar la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y hospitalaria. Esta técnica se basa en la combinación de narcótico, benzodíazepinas, agentes inhalatorios a concentraciones variables con buena respuesta hemodinámica, permitiendo la extubación entre 4 y 8 h posteriores a la llegada a la UCI. Se estudiaron 40 pacientes de ambos exos, elegidos al azar. Programados para revascularización coronaría, divididos en dos grupos: Grupo I, recibí, midazolam, fentanilo, sevofluorano. Grupo II, recibió diazepam, fentanilo, isoflurano. Los criterios de inclusión fueron: Pacientes con fracción de expulsión de ventrículo izquierdo (FEVI) mayor a 50 por ciento; tiempo de circulación extracorpórea (CEC) entre 50 a 80 minutos, estabilidad hemodinámica, cirugia electiva, sin apoyo de inotrópicos. Tíempo quirúrgico menor de 6 h, ritmo sinusal, gasto urinario 0.5-1 ml/kg/h. No se presentaron variaciones significativas en los grupos, de edad, sexo, talla, peso. Las constantes hemodinámicas, frecuencia cardiaca, presión arterial y presión venosa central mostraron pequeñas diferencias, significativas. Los pacientes se progresaron reuniendo condiciones necesarias para extubación dentro de las primeras 6 h, a su llegada a la UCI. La técnica anestésica actualmente es segura y disminuye costos intrahospitalarios.

Predicción clínica de intubación orotraqueal, diseño dificil de una escala y evaluación de su reproducibilidad / Clinical prediction of tracheal intubation: design and evaluation of a measurement scale

La dificultad para la intubación orotraqueal,es reconocida como el principal factor, responsable de muertes atribuibles a anestesia en pacientes jovenes, asi como de un amplio espectro de morbilidad. Predecir el problema, puede ser muy simple cuando existe una alteración obvia, que compromete la anatomia orofaringea y cervical; sin embargo, algunos pacientes de aspecto aparentemente normal, presentan inesperadamente grandes dificultades para el acceso de su via aerea. El tamizaje preoperatorio para identificar pacientes en quienes la intubación orotraqueal puede ser dificil o imposible, podria salvar algunas vidas y disminuir la frecuencia de complicaciones no mortales; sin embargo, hasta la fecha no se dispone de un instrumento que logre predecir con suficiente exactitud el problema. Es posible que sea la combinación de diversas variables, la que logre predecir de modo mas aproximado la dificultad de acceso de la via aerea. El objetivo por tanto, es desarrollar una escala para predicción de via aerea dificil.Esta investigación esta constituida por tres fases, la primera de ellas esta conformada por la busqueda, organización y generación de un instrumento de predicción para el problema planteado, la segunda fase esta encaminada a medir la reproducibilidad de las mediciónes y la tercera fase evaluara la validez del modelo predictivo. El reporte actual presenta los resultados de las primeras dos fases del estudio

Eleccion del tubo orotraqueal en pacientes menores de cinco años / Selection of the orotracheal tube in patients less than five years

En el presente trabajo se estudio el numero de tubo orotaqueal mas empleado en pacientes menores de 5 años. Para este efecto se realizo comparaciones en 133 pacientes entre el numero de tubo orotraqueal teorico obtenido por formula y tablas y el tubo orotraqueal empleado en la practica, con anestesia inhalatoria casi exclusivamente. Obteniendose en los resultados que en general se emplea un tubo orotraqueal de mayor diametro en relacion al teorico; particularmente en el grupo de menores de 6 meses; 1 a 2 años; 2 a 3 años, corroborado con datos estadisticos y que ademas la tecnica de induccion y mantenimiento inhalatorio casi exclusivamente, en este caso halotano, ofrece adecuadas condiciones de intubacion orotraqueal sin relajante